{"id":8455,"date":"2019-10-03T11:06:35","date_gmt":"2019-10-03T09:06:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.villes-internet.net\/site\/?p=8455"},"modified":"2019-10-03T11:13:05","modified_gmt":"2019-10-03T09:13:05","slug":"zones-blanches-de-blouses-blanches-quelle-place-pour-la-telemedecine-dans-les-territoires-ruraux%e2%80%89","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.villes-internet.net\/site\/zones-blanches-de-blouses-blanches-quelle-place-pour-la-telemedecine-dans-les-territoires-ruraux%e2%80%89\/","title":{"rendered":"Zones blanches de blouses blanches, quelle place pour la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans les territoires ruraux\u2009?"},"content":{"rendered":"

Dans son document \u00ab\u2009<\/span>Synth\u00e8se de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9guli\u00e8re 2018<\/span><\/a>\u2009\u00bb, le Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins dresse un constat sans appel de la situation m\u00e9dicale fran\u00e7aise. Il note en effet une \u00e9rosion continue entre 2010 et 2018 des effectifs de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Il observe par ailleurs un creusement des in\u00e9galit\u00e9s territoriales dans la densit\u00e9 m\u00e9dicale toutes sp\u00e9cialit\u00e9s confondues, ainsi qu\u2019un lien tr\u00e8s significatif, inversement proportionnel, entre la densit\u00e9 m\u00e9dicale des d\u00e9partements et la proportion (%) des plus de 60 ans de la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/span><\/p>\n

La d\u00e9sertification m\u00e9dicale est d\u00e8s lors une r\u00e9alit\u00e9 v\u00e9cue par de nombreux Fran\u00e7ais et Fran\u00e7aises. Plusieurs leviers ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9s pour pallier ce probl\u00e8me \u2014 m\u00e9decins salari\u00e9s par les collectivit\u00e9s, mise \u00e0 disposition de locaux, subventions d\u2019installation \u2014, avec une efficacit\u00e9 tr\u00e8s r\u00e9duite. Entre les villes et la campagne, la m\u00e9decine fran\u00e7aise fonctionne \u00e0 deux vitesses. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sera-t-elle le bon rem\u00e8de\u2009?<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>La ruralit\u00e9 cumule les difficult\u00e9s dans l\u2019acc\u00e8s aux soins<\/b><\/h3>\n

Les cartes des d\u00e9serts m\u00e9dicaux montrent que les p\u00e9nuries de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes touchent durement certaines zones urbaines telles que la r\u00e9gion parisienne par exemple. Dans sa synth\u00e8se de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9guli\u00e8re, le Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins rel\u00e8ve ainsi que \u00ab\u2009les plus fortes densit\u00e9s sont not\u00e9es dans le sud-est de la France, l\u2019arc atlantique, les d\u00e9partements urbains hospitalo-universitaires et les d\u00e9partements frontaliers de l\u2019Est de l\u2019Hexagone.\u2009\u00bb Ce probl\u00e8me ne concerne donc pas uniquement les territoires ruraux. En revanche, ce qui est propre \u00e0 ces territoires c\u2019est de cumuler ces difficult\u00e9s avec d\u2019autres. Ainsi, on y retrouve \u00e9galement le plus fort taux d\u2019\u00e9loignement des services d\u2019urgence ou encore l\u2019absence de couverture par SOS m\u00e9decins pour lesquels l\u2019activit\u00e9 n\u2019est pas suffisamment rentable. Les aides \u00e0 l\u2019installation fonctionnent encore moins bien qu\u2019ailleurs, les petits villages ruraux peinant \u00e0 convaincre de jeunes m\u00e9decins de venir s\u2019installer avec leurs familles dans des zones \u00e9loign\u00e9es de toutes les activit\u00e9s et services publics.<\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est d\u00e8s lors per\u00e7ue comme la solution \u00e0 l\u2019absence de m\u00e9decins.<\/span><\/p>\n

Les Fran\u00e7ais et les Fran\u00e7aises seraient pr\u00eats\u2009?<\/b><\/h3>\n

Selon une \u00e9tude<\/span>[1]<\/span> r\u00e9alis\u00e9e par BVA pour la soci\u00e9t\u00e9 Zava (site de consultations m\u00e9dicales), d\u00e9voil\u00e9e par <\/span> Le Parisien<\/span><\/a> en juin 2017, plus d\u2019un Fran\u00e7ais sur deux (51 %) a d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 un service en ligne d\u2019acc\u00e8s aux soins. Ainsi, un Fran\u00e7ais sur trois a d\u00e9j\u00e0 pris un rendez-vous m\u00e9dical gr\u00e2ce \u00e0 Internet, un sur quatre a achet\u00e9 des m\u00e9dicaments en ligne (sans ordonnance) et, enfin, 3 % ont d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 un m\u00e9decin en ligne. Au final, 42 % des sond\u00e9s se disent pr\u00eats \u00e0 t\u00e9l\u00e9consulter. Les Fran\u00e7ais paraissent donc m\u00fbrs pour la m\u00e9decine digitale.<\/span><\/p>\n

S\u2019ils le sont \u2014 les outils, et notamment les connexions Internet, le sont-ils \u00e9galement\u2009? Car qui dit t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, dit liaison Internet ou a minima t\u00e9l\u00e9phonique. Et malheureusement, les cartes des d\u00e9serts m\u00e9dicaux se chevauchent souvent avec celles des zones blanches. Il semble pourtant que ce ne soit pas un v\u00e9ritable frein au d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Dans les zones blanches, c\u2019est-\u00e0-dire non desservies par l\u2019ADSL, le r\u00e9seau satellitaire peut s\u2019av\u00e9rer une alternative int\u00e9ressante, de m\u00eame que les connexions 3G ou 4G. L\u2019installation de cabines de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decines ou de permanences de t\u00e9l\u00e9consultations dans les mairies ou b\u00e2timents municipaux peut permettre de rapprocher les praticiens de leurs patients en diminuant la distance entre leurs domiciles non couverts par le r\u00e9seau Internet ou t\u00e9l\u00e9phonique et les lieux consultation. Comme le souligne <\/span>l\u2019avis du Conseil \u00e9conomique social et environnemental de d\u00e9cembre 2017 sur les d\u00e9serts m\u00e9dicaux<\/span><\/a> , la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9e de mani\u00e8re particuli\u00e8rement pertinente dans les outre-mer\u00a0 : \u00e0 Saint-Pierre-et-Miquelon, la t\u00e9l\u00e9expertise s\u2019est substitu\u00e9e \u00e0 la venue de sp\u00e9cialistes de la m\u00e9tropole (diminuant ainsi drastiquement le co\u00fbt unitaire de la consultation qui s\u2019\u00e9tablissait \u00e0 2 000 \u20ac) ; en Guyane, un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste situ\u00e9 en pleine for\u00eat amazonienne dans un dispensaire peut t\u00e9l\u00e9consulter un autre sp\u00e9cialiste \u00e0 Cayenne ; en Nouvelle-Cal\u00e9donie des<\/span><\/p>\n

patients insuffisants r\u00e9naux assist\u00e9s d\u2019un infirmier et surveill\u00e9s \u00e0 distance par un m\u00e9decin \u00e0 Papeete peuvent faire leur dialyse.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Il est ind\u00e9niable que la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine abolit les distances.\u00a0<\/span><\/p>\n

La place du num\u00e9rique dans la relation m\u00e9decin-patient<\/b><\/h3>\n

En France, la loi \u00ab\u2009H\u00f4pital, patient, sant\u00e9, territoires\u2009\u00bb du 21 juillet 2009 dite loi HPST d\u00e9finit la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et lui donne un cadre l\u00e9gal. \u00ab\u2009La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est une forme de pratique m\u00e9dicale \u00e0 distance utilisant les technologies de l\u2019information et de la communication\u2009\u00bb. Le d\u00e9cret du 19 octobre 2010 relatif \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en d\u00e9finit les cinq axes constitutifs : la t\u00e9l\u00e9consultation, la t\u00e9l\u00e9-expertise, la t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale, la t\u00e9l\u00e9assistance m\u00e9dicale\u2009\u00bb. Au-del\u00e0 du remboursement de la t\u00e9l\u00e9consultation, depuis f\u00e9vrier 2019 la t\u00e9l\u00e9-expertise, qui permet \u00e0 un m\u00e9decin de solliciter l\u2019avis d\u2019un confr\u00e8re face \u00e0 une situation m\u00e9dicale donn\u00e9e, est \u00e9galement prise en charge par l\u2019Assurance maladie.<\/span><\/p>\n

Ainsi, le cadre juridique existe et semble protecteur pour les patients. La commune de <\/span> Gentilly<\/span><\/a> (@@@@@2019) a ainsi ouvert un service de <\/span> t\u00e9l\u00e9radiologie<\/span><\/a> en mars 2018. De son c\u00f4t\u00e9, le village du <\/span> Favril<\/span><\/a> (@ 2018) inaugure cette semaine la premi\u00e8re <\/span> cabine de t\u00e9l\u00e9consultation<\/span><\/a> en France.<\/span><\/p>\n

Pourtant, d\u00e8s 2009, le Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins a d\u00e9clar\u00e9 que \u00ab\u2009la pratique de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne saurait venir contribuer \u00e0 une d\u00e9shumanisation de la relation avec le patient.\u2009\u00bb Le <\/span>rapport des d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s nationaux \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins<\/span><\/a> publi\u00e9 en octobre 2018 souligne en effet, qu\u2019au regard de la m\u00e9fiance des m\u00e9decins sur ce nouvel outil la cl\u00e9 de la r\u00e9ussite est l\u2019accompagnement de \u201cl\u2019appropriation des nouvelles technologies par les professionnels de sant\u00e9\u201d. Il est ainsi important de bien expliquer que lorsqu\u2019on parle de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, on ne parle pas d\u2019un algorithme qui remplacerait le praticien, mais de la mise en relation entre un patient et un professionnel de sant\u00e9.<\/span><\/p>\n

Outre la r\u00e9ticence des m\u00e9decins, et de certains patients, et la couverture num\u00e9rique parfois insuffisante, l\u2019avis du CESE pr\u00e9cit\u00e9 rel\u00e8ve une autre difficult\u00e9 majeure : la tarification des actes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. L\u2019instance pr\u00e9cise que \u201cmettre en place un cadre tarifaire adapt\u00e9\u00a0<\/span>inciterait les acteur.rice.s \u00e0 s\u2019organiser pour r\u00e9soudre les obstacles techniques et, par suite,\u00a0<\/span>permettrait \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine de d\u00e9montrer ses bienfaits aupr\u00e8s des patient.e.s et des\u00a0<\/span>professionnel.le.s de sant\u00e9.\u201d<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>Si la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne fait pas de miracle \u2014 cela ne reste qu\u2019un outil \u2014 elle permet \u00e0 des patients d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 des m\u00e9decins et c\u2019est d\u00e9j\u00e0 fondamental.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>[1]<\/span> * <\/span><\/i>Sondage BVA pour Zava r\u00e9alis\u00e9 en avril aupr\u00e8s de 1 000 personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 18 ans.<\/span><\/p>\n\n\n\n\n
\u00a0<\/strong><\/td>\nLa t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en zones rurales : notre dossier sp\u00e9cial<\/strong><\/p>\n

\u00c0 vos marques\u2009! Pr\u00eats\u2009? Partez\u2009! Depuis le 15 septembre 2018, et l\u2019avenant 6 \u00e0 la convention m\u00e9dicale, la t\u00e9l\u00e9consultation, c\u2019est-\u00e0-dire la consultation \u00e0 distance entre un m\u00e9decin et un\u00a0<\/span><\/em>patient, est prise en charge par l\u2019Assurance Maladie de la m\u00eame mani\u00e8re qu\u2019une consultation classique (de 25 \u20ac \u00e0 30 \u20ac selon les cas). Elle est ouverte \u00e0 tous les m\u00e9decins,<\/strong> quelle que soit leur sp\u00e9cialit\u00e9, y compris pour la prise en charge des consultations psychiatriques. Elle doit s\u2019inscrire dans le cadre traditionnel du parcours de soins, et donc passer par le m\u00e9decin traitant. Par ailleurs, le patient doit \u00eatre connu du m\u00e9decin traitant ou sp\u00e9cialiste qui r\u00e9alise la t\u00e9l\u00e9consultation.\u00a0<\/span><\/em>La mise en place de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en g\u00e9n\u00e9ral, et de la t\u00e9l\u00e9consultation en particulier, est un enjeu cl\u00e9 pour l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et l\u2019acc\u00e8s aux traitements pour tous les assur\u00e9s sur le territoire.<\/strong> Comme le souligne Ameli.fr, \u00ab\u2009elle permet une prise en charge et un suivi plus rapide, en \u00e9vitant que des patients renoncent \u00e0 des soins, car ils ne trouvent pas de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes ou \u00e0 cause de d\u00e9lais de prise en charge trop longs.\u2009\u00bb\u00a0<\/span><\/em>Mais qu\u2019est-ce que la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine exactement\u2009? Quel est son encadrement juridique\u2009? Si cette nouvelle technologie appara\u00eet comme la solution aux d\u00e9serts m\u00e9dicaux dans les territoires ruraux, comment cela s\u2019articule-t-il avec la fracture num\u00e9rique\u2009?\u00a0<\/em>Des enjeux qui concernent les Villes Internet !<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

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